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面部痉挛与微血管减压术
2015-09-21 10:59:58  来自: 天津市第三中心医院

  《乡村爱情故事》中的“赵四”给大家留下了深刻的印象,每次他的出现,伴随着的都是极具特色的“结巴”和“脸抽”,当然,“结巴”是特意做出的表演,但“脸抽”却是货真价实的面肌痉挛。谈到面肌痉挛,相信很多人脑海中浮现的典型病号就是“赵四”。在这里,也让我们一起回顾一下面肌痉挛的由来始末吧。

  面肌痉挛,顾名思义,就是面肌抽搐或痉挛,多在成年后起病,30-40岁之间发病者多,其发作大多位于单侧,常先发生于下眼睑,之后范围逐渐扩大,1-2年后波及口角、面部其他肌肉及颈阔肌。发作前多无先兆,发作时表现为肌肉快速频繁的抽动,每次发作数秒钟至数分钟,可自行好转,间歇期一切如常。发作可以由面部的一些自主运动和咀嚼、眨眼或随意的表情动作诱发,并可因情绪激动、紧张、劳累或阅读时间过长等因素加重,而休息或情绪稳定时症状减轻。发作严重者可终日抽搐不止,甚至睡眠中也可抽搐,有些患者可因眼睑持续强直性收缩导致睑裂变小,个别患者甚至面部肌肉呈强直性收缩而致口角持续歪斜向病侧。本病呈慢性病程,可迁延数年,对患者的工作、精神和生活均产生一定影响。此外部分患者可伴有患侧耳鸣、听力下降等。患者若因此前往医院就诊,医生行神经系统检查时,一般无明显阳性体征,少数患者可因曾采用过针刺、封闭或射频热凝术等治疗而显示面肌不全瘫痪。

  面肌痉挛的发作原因多数是面神经某些部位受到各种原因引起的病理性刺激而导致异常神经冲动的结果,分为原发性和继发性。继发性多因面神经外伤、面神经炎、某些颅内肿瘤、颅底蛛网膜炎累及面神经根引起。原发性面肌痉挛的发布机制系因面神经根出脑桥段受异常血管压迫,引起神经的脱髓鞘改变,造成神经纤维之间电流“短路”。根据临床统计学资料显示,面肌痉挛以面神经根部受到微血管压迫为多见,其中小脑后下动脉及其分支的压迫占60%,小脑前下动脉及椎动脉分支的压迫占20-30%。诊断该病时,CT、MRI等检查能对一些继发性面肌痉挛做出明确诊断,MRA可明确显示脑血管与脑神经之间的关系,对诊断血管压迫面神经所致的原发性面肌痉挛有重要作用。在治疗方面,对于因肿瘤等因素继发性面肌痉挛患者,应以切除肿瘤为主;对于原发性面肌痉挛患者,过去曾采用诸如酒精封闭、面神经射频热凝术、面神经梳理术、面神经分支或主干大部分切断术等种种破坏性方法造成面肌部分瘫痪来治疗,但损伤较大、且遗留明显面瘫,故已很少采用。随着原发性面肌痉挛病因的明确,面神经根微血管减压术成为治疗面肌痉挛的主要手术方法。

  面神经根微血管减压术,为Gardner(1962)和Jannetta(1970)首先提出,由于解剖定位的缘故,采用的是乙状窦后入路,需行全身麻醉,体位采取侧俯卧位,骨窗选择患侧颅底偏下方,入颅后可暴露患侧桥小脑角,在面神经根脑桥起始段压迫面神经的责任血管,确认后将其游离,后填入Tefleon棉团,使血管和神经分开。术后90%以上的患者痉挛可以得到控制,其中半数患者痉挛立即停止,另一部分患者在1周-6个月以内逐渐停止,长期随访的复发率约为5%-7%,复发的患者可考虑再次手术。本手术较为安全,随着手术技术的改进及采用术中电生理监护等手段,目前术侧听力下降、面瘫等并发症的发生率不足2%。

  近日,笔者所在科室收治了一名典型的面肌痉挛患者,该患者为女性,年过古稀,长期受到面肌痉挛的困扰,面部频繁抽搐疼痛,寝食难安,严重影响了患者的生活质量。患者入院后行相应检查,考虑为右侧小脑后下动脉压迫右侧面神经根导致,经笔者为其实施的微血管减压术,术后患者面肌痉挛立即停止,多日观察未再复发,症状彻底消失,痊愈出院。

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